北京市企業清潔生產審核驗收申請表
（區（縣）屬及以下企業填報）
企業蓋章 填表日期 年 月 日
| 企業名稱 | 企業住所 | ||||||||
| 法定代表人 | 聯系人 | 聯系電話 | |||||||
| 企業性質 | 所屬行業 | 企業代碼 | |||||||
| 注冊資本 | 主營業務收入（萬元） | ||||||||
| 企業主要產品 | |||||||||
| 開展審核方式 | 委托 □ | 咨詢機構 名稱 | 機構在企業現場工作量(人日) | ||||||
| 自審 □ | |||||||||
| 開始審核時間 | < 完成審核 時間 | 申請驗收 時間 | |||||||
| 企業是否被列入強制性清潔生產審核企業名單 清潔生產審核過程中是否有限期治理項目 清潔生產審核過程中限期治理項目是否已完成 | 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ | ||||||||
| 符合國家和北京市清潔生產相關產業政策，沒有使用國家明令已淘汰的落后生產工藝裝備，沒有生產國家明令淘汰的落后產品 國家明令限期淘汰的或國家明令淘汰的落后生產工藝裝備情況明晰，并已列入整改計劃 | 是□ 否□ 是□ 否□ | ||||||||
| 環保部門意見 | (蓋章) 年 月 日 | 區(縣)發展改革委意見 | (蓋章) 年 月 日 | ||||||
填表人：
注：自愿審核企業將本表一式四份報送區（縣）發展改革委，區（縣）發展改革委報市發展改革委三份。
列入強制性審核名單的企業將本表一式四份報送區（縣）環保局，區（縣）環保局報市環保局三份
附件1-2：
北京市企業清潔生產審核驗
（市屬及其他企業）
企業蓋章 填表日期 年 月 日
| 企業名稱 | 企業住所 | |||||
| 法定代表人 | 聯系人 | 聯系電話 | ||||
| 企業性質 | 所屬行業 | 企業代碼 | ||||
| 注冊資本 | 主營業務收入（萬元） | |||||
| 企業 主要產品 | ||||||
| 開展審核 方式 | 委托□ | 咨詢機構 名稱 | 機構在企業現場工作量 （人日） | |||
| 自審□ | ||||||
| 開展審核 時間 | | 完成審核 時間 | 申請驗收 時間 | |||
| 企業是否被列入強制性清潔生產審核 清潔生產審核過程中是否有限期治理項目 清潔生產審核過程中限期治理項目是否已完成 | 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ | |||||
| 符合國家和北京市清潔生產相關產業政策，沒有使用國家明令已淘汰的落后生產工藝裝備，沒有生產國家明令淘汰的落后產品 國家明令限期淘汰的或國家明令淘汰的落后生產工藝裝備情況明晰，并已列入整改計劃 | 是□ 否□ 是□ 否□ | |||||
| 局（控股 公司）意見 | (蓋章) 年 月 日 | |||||
| 環保部門意見 | （蓋章） 年 月 日 | |||||
填表人：
注：自愿審核企業將本表一式四份報送區（縣）發展改革委，區（縣）發展改革委報市發展改革委三份。
列入強制性審核名單的企業將本表一式四份報送區（縣）環保局，區（縣）環保局報市環保局三份
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